高山症

這篇的內容是2012/11/29，在台北醫學大學上王士豪醫師的課所整理的。希望能讓大家對高山症有多一點認識。

◆高山症在山下無法被“預測”會不會發生，但若曾經得過高山症的人，再發生的機率比沒得過高山症的人高。

◆高山症是緩慢進展，一但入山後，是可以被“預期”的。進入高海拔地區6~20小時會漸漸有症狀和病徵出現。也就是說，經過學習應該要發現自己或隊友的初期高山反應。

◆高山症的“預防”：1. 預防性用藥—這個我不討論，也沒資格說。2. 緩慢上升(請見文末:其他7)。3. 在山上多喝水會促進高度適應，較不會得高山症。

◆高山症的分類：

腦壓上升	急性高山症	頭暈頭痛、睡眠困難、疲憊虛弱、噁心嘔吐沒胃口。
	高海拔腦水腫	除了急性高山症的症狀外，還有走路不穩與意識變化(昏迷、問東答西：如無法說出自己的名字、電話、在哪裡這些切身基本的問題)
肺動脈壓上升	高海拔肺水腫	四症狀：休息狀態下呼吸困難或急促、虛弱無力運動表現降低、乾咳或咳血、胸悶胸脹。 四病徵：胸部有螺音或嘯音、中心型發紺、休息之後心跳過快、休息之後呼吸過快

上面談到的症狀網路上都找得到，問題在於如果不是醫生，一般人很難有一個評分表來評量一個人到底有沒有得到高山症。那麼寫這篇有什麼用嗎？我想，我的用意是，如果我們無法為隊友判定是不是有高山反應，至少我們可以客觀地來看自己的狀況，如果每個人都可以謹慎正確地為自己下判斷有沒有高山反應，進而做出決定，自己能對自己負責，那麼也是好的。

這邊對上面提的症狀或病徵做一些補充：

1. 呼吸困難或急促：休息狀態下無法完整講出一句話。

2. 中心型發紺：嘴唇和鼻子因為缺氧變成紫色。

3. 囉音或嘯音：從腋下側壁脂肪較少的地方聽胸腔，有異音或水聲。

4. 運動表現降低：每個人要和自己的正常狀態比較。

5.  王醫師有特別提到如果發生就表示很嚴重的有：休息狀態下呼吸困難或急促、胸部有螺音或嘯音、走路不穩、嘔吐。

要是我自己或者肯聽我的話的人，我會依照王醫師說的，如果肺水腫的症狀出現了三種以上，就以高山症來看待。腦水腫就更不用說了，要在走路不穩惡化前或失去意識前就趕快下撤，若等到要用人揹下山那就累了。

我知道爬高山，往往都會需要請到一~二天的假，如果是多日的縱走就要請更多天，如果只是頭有點痛，或者呼吸稍微快了一點，還是覺得比平常累，這樣就要下撤，錢都花了，假也請了，很多人都會很掙扎，再撐一下看看，也許明天就好一點。但，如果沒有好一點呢？我想說的是，事情發生機率的高低不重要，重要的是如果發生了，那個後果是不是可以承受得起。

◆高山症的處置

1.  用藥：這個我無法寫，王士豪醫師6/29, 9/15, 10/26有在102年國家登山學校全國登山巡迴講座中講述「野外傷疾處置之法律風險及過去案例討論 」，很建議各位去聽聽看。

2.  下撤：就算用了藥，就算叫了直升機，還是要下撤。直升機叫了，可以約在比較低的地方，然後就先下撤。因為有可能病情惡化的速度很快，或因為天候有變直升機來不了。王醫師提到兩個案例，叫了直升機在原地等，一個在五、六個鐘頭直升機還沒到就走了，一個是直升機來不了，拖了二十幾個小時，才走。下撤是高山症最好的治療。

◆其他

1.  有得過肺水腫，下次上山再得到的機率是2/3，所以一定要諮詢醫生，預防性用藥。

2.  測量血氧濃度也可以輔佐判斷也沒有高山反應，97~100是正常標準，越低就越不妙。測量血氧濃度需要機器，一般登山客比較少準備。

3.  通常輕微急性高山症和腦水腫(不含肺水腫)在下降500M後可明顯改善，下降1000M後症狀會消失。

4.   發生高山反應後，要在沒有受風的地方休息。這跟我第一次上高山(雪山)時，志安大哥跟我說帽子絕對不要脫下來是一樣的道理。

5.  若感冒就不要上山。

6.   高山症分類那個表格，症狀背不下來沒關係，可以印出來放在背包裡，需要時就拿出來自我檢查或幫別人檢查。

7.   肺水腫是因為肺部出現不應該出現的水，腦水腫是腦部出現不應該出現的水。如果上升速度太快，造成缺氧，肺部血管壓力分配不均，壓力大的地方造成微血管破裂，就造成了肺部出現不應該的水。腦部是最重要的器官，身體缺氧時，氧氣會集中到腦部，腦部血液增加，腦血管擴張，腦壓上升，就可能造成微血管破裂，造成腦水腫。因此緩慢上升有助於預防高山症。